靶向药物所致严重腹泻,中药一剂搞定。 —中医不是慢郎中

病情概况:患者张某,女,89岁,“左肺腺癌,骨、肾上腺转移”。住院服用靶向药物阿法替尼,腹泻多日,每天大便多达10余次。已用蒙脱石散、易蒙停、益生菌、输液等治疗无效。经人推荐,请我会诊。服中药一剂及食疗方后,当天止泻,(当天已服用靶向药)续服三天,未再腹泻。

刻诊(2021-3-21):精神萎靡,疲劳乏力,语音迟缓,腹泻,面诊前一日腹泻约15次,水样便,口干,饮水频,尿频,间中咳嗽,恶心,食欲不佳,只能入食稀饭、软面条等软食,眠差,舌淡干,光红无苔,脉沉细缓。已请该院中医会诊,中药以养阴生津为主,服药腹泻等症状加重。

辨病辨证分析:

1.阿法替尼为肺癌二代靶向药,主要针对EGFR突变,它最常见的不良反应为腹泻和皮肤相关不良事件,以及口腔炎和甲沟炎。有研究表明,与最佳支持治疗相比,阿法替尼可显著改善患者无进展生存期,但总生存期并无延长。对于老年患者如果能承受,靶向药物是一个很好的选择。但患者日解大便10余次,已经属于严重腹泻范畴,应该考虑调整方案。

2.患者舌光红无苔,口干频饮似乎符合阴虚辨证,前医用养阴生津之品却使病情加重,什么原因?这就是病情的复杂性和中医辨治的难度所在,临床上的病从来不是按书本来生的。

3.患者疲乏无力,精神萎靡,腹泻水样便,脉缓。我分析为:中气下陷,清阳不升、浊阴不降。故予补中益气汤全方以益气健脾,升提中气。

加仙鹤草,仙鹤草,又名大力草、脱力草,具有收敛止血,止痢,截疟,补虚的功效,主治各种出血证,久泻久痢,寒热疟疾,气血亏虚脱力劳伤等,我经常用于治疗久泻不愈。

加车前子,我是从《苏沈良方》学习到其止泻之妙的。欧阳修患严重腹泻,遍请御医无效,后得一偏方,车前子研末米汤饮后一次就好了。

这就是中医所谓的“利小便以实大便”。利小便中药有很多,为什么就车前子疗效好,这就是每个药的特性不同所致。我们要多学习医案,要从中找特效药,特别是貌似功效相同中的不同。泽泻也是利尿药,但它主要是降泻浊气,对于浊阴不降之头晕效果好,但降泻精气则久服令人目盲。猪苓也利水,但伤阴不甚,所以猪苓汤用之。车前子利尿,却能明目,推断它主要是升清的作用为主。

加白芍以养阴清热,白芍柔肝止痛,腹泻正是肝疏泄太过,且《神农本草经》言其利小便,正符“利小便以实大便”之治则。痛泻药方用白芍也正是此意。再加之有益气功效就更佳了。然气虚者白芍生用却可能加重腹泻,注意要(土)炒用。

加黄连以清热止泻。且黄连为治虚热口腔溃疡的圣药。此处不赘叙。

灶心土也起了非常重要的作用。灶心土,中医又称伏龙肝。"伏龙"即灶王爷别称,为灶中黄土久烧而成。土者入脾胃,久烧水气尽去,久近火而具温性。笔者认为灶心土实为虚寒中虚呕吐腹泻之圣品。(灶心土现得之较难,也是因为之前治疗腹泻等证,病人寻得,好了后送来的,我也是取之于民、用之于民,如没有以赤石脂代替,效果打折)

4.患者长期营养不良,脏腑功能减退,脾胃功能下降,所以食欲不佳。中医认为“脾胃为后天之本,气血生化之源”,千般症状,终归调养脾胃,所以用食疗方煮粥以健脾养胃,从而调节脏腑功能。食疗方此处就不详细分析了。

既往也有治疗类似病例的小结,可参考。

长期大便失禁,惨哟!数剂中药下肚,好了!

体会:肿瘤诊治在现代科技的推动下,发展迅速。但这并不会对中医进行碾压,让中医无事可做。有一句话说“走自己的路,让别人去说吧”,有人把它改为“走自己的路,让别人无路可走”,中医会不会出现这样的局面?西医把我们的路走没了!我认为恰恰相反,中医参与到肿瘤的防治中的机会越来越多。比如放疗后的热毒,非常符合中医的温病的辨证,这是在放疗出现前中医所不曾遇到的情况。而近些年兴起的靶向、免疫治疗,其出现毒副反应,如皮疹、消化道出血、免疫治疗相关性反应等副作用,对中医提出了挑战,更提供了机会。中西医不是对立的,如果我们站在“以人为本”的立场上,我们就会发现两者是如此的契合。

李志明大夫介绍

主任医师,医学博士,硕士生导师

•江西中医药大学附属医院肿瘤科主任

•中医住院医师规范化培训教学主任

•江西中医药大学附属医院引进高层次人才

•江西省科技奖励评审专家库成员

•江西省研究型医院学会中医肿瘤分会主任委员

•江西省中医肺癌联盟副主席

•江西省抗癌协会常务理事

•江西中医药大学肿瘤临床转化实验室负责人

•中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员

•广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员

•广州市医学会放疗分会委员。师从国医大师周岱翰教授,喜爱中国传统文化,醉心中医,提倡中西医并重,倡导肿瘤综合治理模式。

出诊时间:周一上午、周三下午、周五上午。

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编辑:钟世芳  审核:沈德森

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我知道你“在看”哟

posted @ 21-04-01 11:59 admin  阅读:
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